在试管婴儿治疗的过程中,卵子的数量和质量,对总成功率具有相当重要的意义,因此选择合适的促排卵方案,在安全的情况下获得尽可能多的卵子,对试管婴儿治疗起到关键性的作用。促排卵方案专业术语是叫“控制性超促排卵方案”。
控制性,是指让卵泡发育的数量控制在一定范围内,不能多也不能少;太少不能产生足够的胚胎不能保证试管婴儿的成功率,太多容易导致卵巢过度刺激综合征,同时也会影响卵子及胚胎的质量。
超促排卵,是指让多个卵泡同时发育成熟而不仅仅一个或两个。这就对促排卵的医师提出了很高的要求,医师要根据每个患者不同情况给予不同的方案,同时在用药过程中要根据各种指标不断的调整药物,以达到让合适数量的卵泡发育成熟的目的。
试管治疗的促排方案
长方案:长方案所需要的治疗时间较长,从上一周期的月经第20天开始,约需30天左右,是最常用的促排卵方案之一。月经第20天,医生需先进行B超或抽血判断是否为排卵后的黄体期,确定为黄体期时,先注射卵巢降调节药物GnRHa(分针),使卵巢上的卵泡生长受到控制,给药后第14天开始加用促性腺激素FSH或HMG进行促排卵,一直到卵泡生长至足够大注射HCG(夜针)为止。
短方案:短方案所需要的时间较短,基本与月经周期相似,不需要在前一周期开始准备,前后约需10-15天时间。从月经周期第2或第3天开始用CnRHa,同时进行促性腺激素注射,一直到夜针日。
拮抗剂方案:持续时间与短方案相似,从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素,在卵泡长
微刺激方案:微刺激顾名思义就是采用剂量较小的促排药物对卵巢进行刺激,促进卵泡的生长发育。
治疗时间较拮抗剂方案更短,根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药,通常从月经周期第2或第3天开始口服克罗米芬或来曲唑,期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。
自然周期:完全依靠女性自然的生理周期,不使用任何促排卵药物,等候自然的优势卵泡长大成熟,可能需要注射夜针,又或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。
不同促排方案如何选择
短效长方案
适用于年轻的卵巢反应正常的女性,可用避孕药来协调调节。
长效长方案
使用于年轻的卵巢反应正常的女性,以及子宫内膜异位症的患者,尤其对卵泡不均匀、短效长方案降调失败的患者。此外,多次移植失败、打针不方便的患者也可以选用此方案。
短方案
适用于年龄大或者卵巢功能相对差的患者。
超短方案
可用于年龄偏大,FSH大于10MIU/ml,窦卵泡数少。
拮抗剂方案
适用于年龄大或者卵巢功能差的患者。
一般卵巢功能相对较好的,用长方案,卵巢功能相对较差的,用短方案。
选促排方案考虑因素
长方案虽然时间长,但是促排卵效果好,卵巢反应好,卵泡的生长易于控制,一般不会出现提前排卵的情况;短方案虽然时间短,但是促排卵效果不易控制,可能出现卵泡生长不均匀或提前排卵的问题。
在制定方案的时候,医生除了考虑患者年龄、卵巢功能,还要评估体重、既往手术史、既往对促排药物的反应、合并症、男方情况等等多方因素。
例如,有卵巢手术史的患者,要预估可能对促排卵药低反应;男方严重精子异常、需ICSI助孕及做第三代试管婴儿助孕者要尽量多获卵,这些在选择方案时都要考虑。
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